编号:

国  家  助  学  金

申 请 表

学院：                 

专业：                

姓名：                

学号：                                

 填表时间：       年     月     日

填  表  须  知

1．《申请表》由申请人本人填写，应实事求是、认真负责，不留空白，一式一份；

2、填写 《申请表》，可打印；如用手写，要求做到字迹工整，书写清楚；

3、《申请表》必须使用原件，复印件无效；各项签名栏，须亲笔签写；

4、申请人将《申请表》填妥后，交由学校负责统一办理评审手续。

5、封面的编号由助学金发放管理办公室填写。

诚实守信承诺书

本人由于家庭贫困，申请国家助学金，现郑重承诺：

一、本人已阅读、理解了国家助学金管理相关规定，愿意在申请国家助学金过程中自觉遵守国家和河北省、学院颁发的有关规定和要求，保证按规定的程序进行申请，如有违反，自愿按有关条款接受处理。

二、本人坚决遵守申请国家助学金的有关要求，不弄虚作假，不伪造、使用假证明、假信件。如有违反，自愿按规定接受处理。

三、本人申请时所提供的个人信息和相关证明材料是真实、准确的，如因个人信息错误、失真造成不良后果，责任由本人承担。

四、 本人自愿做个诚实、守信、积极向上、艰苦朴素的大学生。

                              

承诺人签字（印章）：

                                        年    月   日